(281) 651-7111

Visit: THE REHAB
springchiropractic

Condiciones de la Rodilla

Condiciones de la Rodilla

Esguince de Rodilla

Definición: un esguince de rodilla significa que se ha lesionado uno de los ligamentos alrededor de la articulación de la rodilla. Decir que tienes un “esguince de rodilla” no es un diagnóstico muy útil por dos razones: primero: no te dice qué ligamento está lesionado. Esto es importante porque los diferentes ligamentos se tratan de manera muy diferente. Por ejemplo, las lesiones del LCA (ligamento cruzado anterior) a menudo necesitan reconstrucción quirúrgica. Por otro lado, las lesiones del LCM (ligamento colateral medial) rara vez requieren cirugía. Segundo: no te dice qué tan gravemente está lesionado el ligamento. La razón por la que esto es importante es que las lesiones menores generalmente requieren un tratamiento menor. Las lesiones más graves pueden requerir un tratamiento, rehabilitación y posiblemente cirugía. A pesar de esto, a los pacientes a menudo se les dice que tienen un esguince de rodilla. Si te diagnostican un esguince de rodilla, intenta obtener más información. Averigua qué ligamentos están lesionados y luego podrás comprender más sobre los posibles tratamientos y rehabilitación que son necesarios.

El ligamento cruzado anterior o LCA, es uno de los cuatro ligamentos principales de la rodilla. El LCA es fundamental para la estabilidad de la rodilla, y las personas que se lesionan el LCA a menudo se quejan de síntomas de debilidad en la rodilla. Por lo tanto, muchos pacientes que sufren un desgarro del LCA optan por someterse a un tratamiento quirúrgico de esta lesión. 

Un desgarro del LCA suele ser una lesión relacionada con el deporte. Los desgarros del ligamento cruzado anterior también pueden ocurrir durante juegos bruscos, colisiones de vehículos en movimiento, caídas y lesiones relacionadas con el trabajo. 

Aproximadamente el 80% de los desgarros del LCA relacionados con el deporte son lesiones “sin contacto”. Esto significa que la lesión ocurre sin el contacto de otro atleta, como un tackle en el fútbol. La mayoría de las veces, los desgarros del LCA ocurren al pivotar o aterrizar de un salto. La rodilla cede debajo del atleta cuando se rompe el ligamento cruzado anterior.

Se sabe que las atletas femeninas tienen un mayor riesgo de lesionarse el ligamento cruzado anterior, o LCA, mientras participan en deportes competitivos.

El ligamento cruzado posterior o LCP es uno de los cuatro ligamentos importantes para la estabilidad de la articulación de la rodilla. El ligamento cruzado anterior, o LCA, se encuentra justo enfrente del LCP. El LCA es mucho más conocido, en parte porque las lesiones del LCA se diagnostican con mucha más frecuencia que las lesiones del LCP. Curiosamente, se cree que las lesiones del LCP representan alrededor de 20 de las lesiones de los ligamentos de la rodilla, sin embargo, rara vez se habla del LCP porque estas lesiones a menudo no se diagnostican. El LCP es el ligamento que evita que la tibia (hueso de la espinilla) se deslice demasiado hacia atrás.

Junto con el LCA que evita que la tibia se deslice demasiado hacia adelante, el LCP ayuda a mantener la tibia en posición debajo del fémur (hueso del muslo).

¿Cómo se Lesiona el LCP?

El mecanismo más común de lesión del LCP es la llamada “lesión del tablero”. Esto ocurre cuando la rodilla está doblada y un objeto golpea con fuerza la espinilla hacia atrás. Se llama “lesión del tablero” porque se puede ver en las colisiones de automóviles cuando la espinilla golpea con fuerza el tablero.

 El otro mecanismo común de lesión es una lesión deportiva cuando un atleta cae sobre la parte delantera de su rodilla. En esta lesión, la rodilla está hiperflexionada (doblada completamente hacia atrás), con el pie apuntando hacia abajo. Este tipo de lesiones sobrecarga el LCP y, si la fuerza es lo suficientemente alta, se producirá un desgarro del LCP.

¿Cuáles son los Síntomas de una Lesión del LCP?

Los síntomas más comunes de una rotura del LCA son bastante similares a los síntomas de una rotura del LCP. El dolor de rodilla, la hinchazón y la disminución del movimiento son comunes en ambas lesiones. Los pacientes pueden tener la sensación de que su rodilla “estalló” o cedió. Los problemas de inestabilidad de la rodilla en las semanas y meses posteriores a la lesión del LCP no son tan comunes como la inestabilidad después de un desgarro del LCA. Cuando los pacientes tienen inestabilidad después de una lesión del LCP, generalmente afirman que no pueden “confiar” en su rodilla o que sienten que la rodilla puede ceder. Si esta queja de inestabilidad es un problema después de una lesión del LCP, puede ser un indicador de que se recomienda la cirugía.

Ligamentos de los Meniscos

Hay dos meniscos en tu rodilla; cada uno descansa entre el hueso del muslo (fémur) y la espinilla (tibia). Los meniscos están hechos de cartílago resistente y se ajustan a las superficies de los huesos sobre los que descansan. Un menisco está en el interior de tu rodilla; este es el menisco medial. El otro menisco descansa en la parte exterior de la rodilla, el menisco lateral. Estas funciones del menisco distribuyen el peso de tu cuerpo a través de la articulación de la rodilla. Sin el menisco presente, el peso de tu cuerpo se aplicaría de manera desigual a los huesos de las piernas (el fémur y la tibia). 

Esta distribución desigual del peso causaría fuerzas excesivas en áreas específicas del hueso que provocarían una artritis temprana de la articulación de la rodilla. Por lo tanto, la función del menisco es fundamental para la salud de tu rodilla. El menisco tiene forma de C y tiene un perfil en cuña que ayuda a mantener la estabilidad de la articulación al evitar que la superficie redondeada del fémur se deslice fuera de la superficie tibial plana. 

El menisco se nutre de pequeños vasos sanguíneos, pero el menisco también tiene un área grande en el centro que no tiene irrigación sanguínea directa (avascular). Esto presenta un problema cuando hay una lesión en el menisco, ya que las áreas avasculares tienden a no cicatrizar. Sin los nutrientes esenciales suministrados por los vasos sanguíneos, la curación no puede tener lugar.

¿Cómo funcionan los meniscos?

La articulación de la rodilla es muy importante para permitir que las personas realicen casi cualquier actividad. La articulación está formada por tres huesos: el fémur (hueso del muslo), la tibia (hueso de la espinilla) y la rótula (rótula). Las superficies de estos huesos dentro de la articulación están cubiertas con una capa de cartílago. Esta importante superficie permite que los huesos se deslicen suavemente entre sí sin dañar el hueso. El menisco se encuentra entre las superficies del cartílago del hueso para distribuir el peso y mejorar la estabilidad de la articulación.

¿Desgarro de Menisco o Rotura de Cartílago?

Tanto la cobertura del hueso dentro de la articulación como el menisco están hechos de cartílago; esto hace que el tema sea un poco confuso. La gente suele decir que “cartílago” significa el menisco (las cuñas de cartílago entre el hueso) o la superficie de la articulación (el llamado cartílago articular que cubre los extremos del hueso). Cuando la gente habla de una rotura de cartílago, habla de una rotura de menisco. Cuando la gente habla de artritis y desgaste del cartílago, lo más común es que se refiera al cartílago articular en los extremos del hueso.

¿Qué sucede con una rotura de menisco (cartílago desgarrado)?

Las dos causas más comunes de un desgarro de menisco se deben a una lesión traumática (que se observa a menudo en atletas) y procesos degenerativos (que se observan en pacientes mayores que tienen cartílago más frágil). El mecanismo más común de un desgarro de menisco traumático ocurre cuando la articulación de la rodilla se dobla y luego se tuerce. No es raro que el desgarro del menisco ocurra junto con lesiones en el ligamento cruzado anterior (LCA) y el ligamento colateral medial (LCM); estos tres problemas que ocurren juntos se conocen como la “tríada infeliz” que se observa en deportes como fútbol americano cuando el jugador recibe un golpe en la parte exterior de la rodilla.

¿Síntomas de un Desgarro de Menisco?

Las personas que experimentan un desgarro de menisco generalmente experimentan dolor e hinchazón como síntomas principales. Otra queja común es el bloqueo de la articulación o la incapacidad de enderezar completamente la articulación. Esto se debe a que una parte del cartílago desgarrado afecta físicamente el mecanismo de articulación de la rodilla.

Los síntomas más comunes de un desgarro de menisco son:

Dolor de rodilla, hinchazón de la rodilla, sensibilidad al palpar el menisco, saltos o chasquidos dentro de la rodilla y rango de movimiento limitado.

Trastornos Patelo-Femorales:

El dolor patelo-femoral (DPF) es el trastorno de rodilla más común. Es particularmente común entre las adolescentes y las personas activas. El paciente suele presentarse con dolor en la parte anterior de la rodilla que empeora con las escaleras, sentarse/flexionar por periodos prolongados y al arrodillarse o ponerse en cuclillas. Las quejas más comunes son el dolor al intentar levantarse después de sentarse y ver una película o después de un largo viaje en auto. El paciente también puede experimentar hinchazón después de las actividades y puede quejarse de una sensación de “estallido” al caminar.

La rótula funciona para ayudar en la extensión de la rodilla al actuar como un sistema de poleas para aumentar el ángulo del brazo de momento del tendón cuádruple. Normalmente, cuando la rodilla se flexiona de 25 a 130 ° y la rótula se mueve a lo largo del surco troclear, se inclina medialmente aproximadamente 11 ° y rota lateralmente de 6 a 7 °.

 Si el movimiento rotuliano normal es restringido o excesivo, la rótula puede salirse de su surco y puede producirse la degeneración de las facetas rotulianas. Esto puede provocar dolor y disfunción importantes. Los factores predisponentes que pueden conducir a una alteración en el movimiento rotulofemoral normal pueden incluir los siguientes: trauma, osteocondritis disecante, mala alineación, tensión de los isquiotibiales, banda IT o retinácula lateral, torsión tibial externa, debilidad o retardo en el disparo del musculo vasto medial oblicuo (VMO) y aumento en el ángulo Q.

Se pueden y deben tomar varias medidas conservadoras al abordar el DPF, incluido el ejercicio de estiramiento y fortalecimiento, aparatos ortopédicos, vendajes y aparatos ortopédicos. Todo debe tenerse en cuenta al evaluar al paciente y emitir el tratamiento. Si se prescribe ejercicio, el enfoque principal debe ser el reentrenamiento y el fortalecimiento del cuádriceps. La biorretroalimentación y la estimulación muscular son herramientas útiles para recuperar el control del cuádriceps neuromusculares. 

La actividad del VMO es crítica debido a su ángulo de inserción y al tirón resultante en la rótula. Los estudios que utilizan valores EMG normalizados han demostrado que no se pueden utilizar ejercicios específicos para reclutar preferentemente el VMO sobre otras partes del cuádriceps. Debido a esto, es necesario un programa de fortalecimiento generalizado del cuádriceps.

El terapeuta debe ser consciente de los ángulos de la rodilla que aumentan las fuerzas de reacción articulares en la articulación PF. Para actividades de cadena cinética cerrada como la prensa de piernas, las fuerzas de reacción articulares máximas ocurren cuando el contacto entre las superficies rotulofemoral es mayor (60-90 °). Por otro lado, las fuerzas máximas de reacción articular durante las actividades de cadena cinética abierta, como la extensión de la rodilla, ocurren cuando el contacto entre las superficies rotulofemorales es mínimo (30-0 °). Con una mayor flexión de la rodilla, hay un aumento concomitante en el área de contacto entre la rótula y el fémur. Esto es importante porque el área de contacto aumentada sirve para dispersar las fuerzas en la articulación PF. 

Ahora bien, aunque las fuerzas de contacto son menores en ángulos de flexión más pequeños, el área de contacto también es menor. Debido a esto, los pacientes con degeneración en la superficie articular probablemente experimentarán dolor con extensiones de rodilla de cadena cinética abierta de 30 a 0 °. Es importante diferenciar entre la inestabilidad de la articulación PF y la artritis de la articulación PF para poder dar la prescripción adecuada de ejercicio. 

Los pacientes con degeneración de la articulación tendrán dolor con las actividades de cadena cerrada de flexión profunda de la rodilla, mientras que los pacientes con inestabilidad típicamente tendrán dolor en la extensión del rango final. 

Ambos grupos deben realizar ejercicios en un rango sin dolor, pero este rango diferirá según los diagnósticos. Los pacientes con artritis PF solo pueden tolerar actividades de cadena cerrada de 0 a 45 °. Por otro lado, aquellos con inestabilidad necesitan ejercitarse en rangos de flexión más profundos (> 30 °) donde los cóndilos femorales ayudan a estabilizar la rótula.